一、从预约始

案例实录：
　　一个24岁的男青年打电话过来，犹豫之间，说不清自己的问题到底是什么，或者可能感觉上有点缺乏自信心和悲观的情绪，想过来咨询。犹豫一番，确定了咨询时间。
　　我将怎样来面对这样的一个案例呢？

咨询笔记：
　　经过多年的临床实践，遇到这样的案例，已经不会茫然不知所措。这种在内心中有一些笃定感觉的情形，或许是因为长期进行理论思考有了一点结果，尤其是东明心理模型（详见附录“在咨询实践中创建一个心理模型的哲学思考”）在头脑中形成框架，让我坚信自己可以把握正确的方向。
　　但是，在态度上，我还是要求自己象当初作为一个新手时那样小心谨慎。尽管经过多年的训练和实践，在技术运用上，已经有了很大的提高，但是，如果没有一种战战兢兢、如履薄冰的态度来对待来访者，是不可以想象的。在某种意义上，越是技术高超，对来访者和自己也就越是危险。
　　 回想起来，随着从事心理咨询工作时间的增加，面对案例的心态也有所不同。
　　初学咨询的时候，常常不知道来访者的问题可能存在于什么地方，也不太有把握能真正地弄清楚来访者的问题实质，甚至不知道来访者有可能提出什么样的问题，于是，对于自己能否帮助来访者这一点缺少必要的信心，心中难免七上八下、忐忑不安。
　　在接到来访者的预约之后，常常容易做的事情，就是开始猜测来访者的种种情形，以便自己可以早早做好准备。这时，自己倒好象是个待宰的羔羊，完全不是一个可以帮助来访者的专业人士。无论外表显得多么镇定自若，内心的无力感是到处弥漫的。难以控制的焦虑体验会随着时间的延续越来越强，直到能够坚决有力地调整自己的心理状态，积极行动起来，开始为接下来的咨询准备各种资料，才发现应对焦虑最有效的方式是积极而有计划地行动起来。
　　有了一些经验以后，自信心一下子膨胀起来。就好象当初拿了驾照开了一年车以后那样极度“自信”一样，以为自己很了不起，没有自己解决不了的问题。想起来，那时候是最危险的。
　　后来经验再多一点，在咨询的时候，又变得小心谨慎了，正如那些老司机越开车胆子越小一样。可以说，重新有了小心谨慎、兢兢业业的感觉，是因为自己有了成长。主要表现是，对于心理学理论的掌握和临床上所面临的问题有了更深刻的理解，也能把对于来访者深深的尊重真正放在最重要的位置。这种战战兢兢的感觉，是出于对来访者负责的心态，同最初因为恐惧和不自信所导致的战战兢兢是不同的。
　　现在，在接到预约之后，除了要不断准备自己战战兢兢而又轻松自在的临战状态外，要做的事情，就是避免对来访者本人以及来访者的问题进行任何主观猜测和想像。也许会让人感觉有点“兵来将挡，水来土掩”的味道，但实质上却是因为自己更加知道尊重客观事实的重要意义。
　　一方面要战战兢兢地准备着自己，一方面又要能够做到稳如泰山。说起来容易，真要做到，还是不容易的。

小练习：
　　正身练习：时刻想着，并马上去做，让自己挺起胸膛，挺直腰杆。
　　腹式呼吸：我们平时习惯于混合式式呼吸，遇到剧烈活动或紧张的时候，则表现为胸式呼吸，其特点是呼吸的节奏相对短促。腹式呼吸的特点是呼吸的节奏深长、缓慢，有助于平缓情绪。因此，只要自己平时能够想起来，就尝试着用腹部进行呼吸，是一种很好的锻炼。 　　方法是将一只手或两只手重叠放在小腹部，感觉小腹部随着呼吸有节奏的起伏。习惯之后，也可以不用手扶，感觉小腹随呼吸起伏即可。

实操训练：
　　假设自己就是咨询师，在空白处写出自己下面的思路和紧接着要做的反应。二、第一印象

案例实录：
　　来访者如约而至。给我的印象是，着装得体，彬彬有礼，外貌与其年龄相当。进入咨询室伊始，略有不适，微显紧张。声音柔和，与面部表情以及身体姿态所传达出来的信息协调一致。即使在其最初的紧张状态中，声音也未有很大的改变。让我感觉他很愿意配合工作。
　　在做了基本的“结构化”工作之后，我们双方履行了必要的手续，包括双方约定共同遵守的协议内容以及基本信息登记。
　　在来访者缴付了费用之后，咨询正式开始。


笔者言语：
　　一个成功的咨询是与充分的准备分不开的。
　　首先是环境的安排。一般情况下，咨询室的设计与布置是很重要的。根据不同流派的特点，对咨询室的要求也不一样。我们根据人本主义的基本要求，布置了咨询室。大约有4-5平方的使用面积，按照45度角摆放了一对坐椅，在双方中间靠后的地方摆放了一张茶几，上面放了一盒面巾纸和一个石英台钟。空间略微显得小了一点。有的来访者可能会感觉不习惯。不过，经过一再尝试和体验，我们确认这是一个整体上较为开放的设置。略小的空间虽然可能让来访者最初感觉不习惯，但也有利于快速拉近双方的距离。当然，这更多地取决于心理咨询师本身是否有足够的安全感和开放的态度。
　　同时还要准备好的，是有关心理咨询性质的说明材料、可以用来做成双方约定的协议类资料、来访者基本信息登记表，以及咨询过程中不可缺少的纸张、两支笔（自己用的以及为来访者准备的）、录音设备甚至摄像设备。
　　初次与来访者见面，咨询师有一个最重要的任务，是判断来访者是不是自己的工作对象，尤其是要能够把精神障碍患者区分出来。
　　从学做咨询以来，最常困扰自己的问题，就是如何鉴定来访者是不是自己工作的对象？尽管有机会在精神病专科医院学习过，也有一些临床工作经验了，我还是会非常慎重地面对这个问题的。如果来访者的问题属于精神科医生工作的范畴，不能及时地诊断出来，可能会延误来访者的就诊时机，这样的责任是咨询师负不起的。 从一般经验来看，特别明显的精神障碍患者，通常不会来心理咨询机构，其家人、朋友会直接把他们送到精神病专科医院。比较困难的，是对那些不明显的心理障碍患者的初步诊断。他们如果是由家人、朋友陪同前来的，咨询师一般都会提高警惕；但如果是他们自己来的，咨询师就会遇到很多困难。
　　关于精神障碍的诊断，有一个很重要的指标，就是看来访者是否有自知力。因为缺乏自知力，精神障碍患者通常不会自己前来就诊。所以，一个自己主动前来咨询的来访者，很容易让咨询师做出错误的判断。 但是，只要从事心理咨询或心理治疗工作，就一定要有能力划分清楚，谁是自己的工作对象？心理咨询师不可能成为一个精神科专家，也未必需要成为一个精神科专家，因此，不必具有能够准确诊断精神障碍患者到底是什么障碍的能力。但是，必须有能力弄清楚，什么是病？什么不是病？即使不是精神障碍患者，来访者的问题是否在自己的咨询能力范围之内，也是咨询师需要面对的一个很重要的问题。