作者：张大明（当代）
说老师言学生人物亮相
论规矩谈技艺何为关键
跟师学习历来是学习中医临床最重要的、不可取代的方式。而中医学术又有保守性、封闭性，难以授受。那么如何突破保守性与封闭性？跟师学习的要点是什么？中医临床的特色又是什
么？本回有两位贯穿全书的人物出场，对这些问题现身说法。欲知如何跟师效果最好，请看本回分解——
实习生青禾一早就来到省中医研究院的名医堂前，兴奋中又略带紧张，今天她就要开始跟师实习了。昨天在医政科听说，自己要跟的这位张老师，年轻时在原来的医院就有“小神仙”的
雅号，后来参加全省中医选拔考试，力拔头筹，于是调到省中医学院，从事医疗与教学，去年退休，被聘到这里的名医堂。那时拿到介绍信她就去挂号处，找到名医介绍栏中张老师的照片，
仔细观察。
张老师细目长眉，笔挺鼻梁下的人中深而细，双唇虽薄而棱角分明，头发一丝不乱，额头上皱纹也整齐得如同精心描画的一般。
青禾这时回想张老师的容貌，只觉得颜面淡化而线条清晰，这些线条弯曲而不柔弱，挺拔而不僵硬，有条不紊地描画出他那睿智儒雅的面庞。若给他画像，最适合的形式当推中国画里的
线描。那素描中的明暗，或国画里的渲染，已属多余。
她正想着，不觉张老师已走近，她马上迎上去：“您是张老师吧，医政科安排我跟您实习。”说着递上介绍信。张老师边接信边说：“好，好，你来吧。”
诊室窗明几净，一尘不染，朝阳射入，满室生辉。
青禾想，看来卫生是不必打扫了，那就先给老师沏茶吧。她扫见茶几上有个宝蓝色宜兴小茶壶，一旁还有个竹筒茶叶盒，就倒了些茶叶，将壶冲满水后端过来。张老师接过茶壶说：“谢
谢：”
这时已有病人拿着病历本进来，师生二人马上接诊。
张老师问病，察舌，诊脉，开方；青禾跟着察舌，诊脉，记录，抄方。
这样，到了接近中午时，登记本上已有了十多个病人的姓名，室外已无病人候诊了。
张老师这时才腾出了感觉来品茶，随着淡绿色的碧萝春徐徐咽下，觉得香沁五脏，神清气爽。他边品茶边品味这位新来的女弟子。
只见青禾生着白晰的脸，黑亮的眼，红润的唇，透射着健美与机敏。她那白而润泽的面色，可作为《素问·脉要精微论》中“白欲如鹅羽，不欲如盐”最佳的、最直观的注解。张老师想
，以后再讲这段经文，可以青禾作为教学模特。
“你有什么感想呀？通过这半天的实习。”张老师边喝茶边问。
青禾略一思忖，答道：“老师的思路有时跟得上，有时跟不上。”
“哦，”张老师用杯盖掠着浮在茶水上的茶叶，“说说看。”
“咱中医临床分理、法、方、药。在理法的阶段，我觉得似乎还勉强跟得上——可到了方药阶段——尤其是药的阶段，好象总跟不上。心中设想的方药，总跟老师实际开出的有不小的差
距。”青禾低头翻着笔记本说，“例如这个病例……”
“方药选择涉及到规范的问题。”张老师徐徐地说。
‘规范？”青禾抬起头，“您是说——”
“如果以规范与否作为标准，来划分中医与西医，那么中医的治疗可以归入不规范的一类。”张老师看着青禾疑惑的目光，又接着说：“不过不够规范并不等同于不科学、不优秀，不意
味着落后。”
青禾虽然稍有释然，但疑惑却有增无减：“中医是门科学技术，难道还能不规范？”
“如果按技术与艺术划分，我宁可将中医划入艺术。古人早已有言：‘医诚艺也’”。
听到这，青禾更感新奇，不自觉地深吸一口气，身体前倾。“中医治病有多处与艺术相似或相同，如思维方式重在灵感思维、直觉思维、形象思维、发散思维；治疗决策技巧偏于个体化
、技艺化、非物化、非规范化；开出的药方如艺术作品，有鲜明的流派或个人风格等——这些对于规范的西医是不可想象的。”
“还有鲜明的风格？”青禾对风格的第一反应就是宋词的豪放与婉约。
“当然有。”张老师说：“如经方派处方沉郁严峻，时方派处方轻灵活泼——当然，如果没有一定的中医修养，对此是体会不深的。”
“那么老师”，青禾眼光一闪：“我愿把前者比作司马太史公文，后者比作公安派独抒性灵的小品。”
“此比恰当，”张老师不由得赞许青禾的悟性，“看来你有一定的文学修养。”
青禾有点不好意思：“是有点喜欢文学——不过听人说，这是青春病_我好象也未能免俗。”
“这俗不能免，尤其对学中医的。俗话说：‘文理不通，难作医工。’而且在观察人，描写人方面，文学与医学相通。《红楼梦》所言‘世事洞明皆学问，人情练达即文章’的境界，是
作家和医家都应该达到的——好，话还回到中医治病上——你刚才说，方药阶段好象跟不上，是吧？”
“是。”
“在治法阶段，可以说还是近似规范的，只要辨证一样，并没有太多的可选择余地，不同的医者多可推得近似或相同的治法。例如数个中医同辨某病人的证为‘肝郁脾虚’，那就可能同
样推得‘疏肝扶脾’的治法。”
“是呀，好几次我设想的治法和你的都几乎一样。”青禾插言。
“分歧、不规范、个人风格就在于选方遣药阶段。”张老师接着道：“常见的是，虽然属于同一治法，但是并不意味着必然用某一方药。”——张老师略作停顿——“或者必然不用同一
方药。”
论规矩谈技艺何为关键
跟师学习历来是学习中医临床最重要的、不可取代的方式。而中医学术又有保守性、封闭性，难以授受。那么如何突破保守性与封闭性？跟师学习的要点是什么？中医临床的特色又是什
么？本回有两位贯穿全书的人物出场，对这些问题现身说法。欲知如何跟师效果最好，请看本回分解——
实习生青禾一早就来到省中医研究院的名医堂前，兴奋中又略带紧张，今天她就要开始跟师实习了。昨天在医政科听说，自己要跟的这位张老师，年轻时在原来的医院就有“小神仙”的
雅号，后来参加全省中医选拔考试，力拔头筹，于是调到省中医学院，从事医疗与教学，去年退休，被聘到这里的名医堂。那时拿到介绍信她就去挂号处，找到名医介绍栏中张老师的照片，
仔细观察。
张老师细目长眉，笔挺鼻梁下的人中深而细，双唇虽薄而棱角分明，头发一丝不乱，额头上皱纹也整齐得如同精心描画的一般。
青禾这时回想张老师的容貌，只觉得颜面淡化而线条清晰，这些线条弯曲而不柔弱，挺拔而不僵硬，有条不紊地描画出他那睿智儒雅的面庞。若给他画像，最适合的形式当推中国画里的
线描。那素描中的明暗，或国画里的渲染，已属多余。
她正想着，不觉张老师已走近，她马上迎上去：“您是张老师吧，医政科安排我跟您实习。”说着递上介绍信。张老师边接信边说：“好，好，你来吧。”
诊室窗明几净，一尘不染，朝阳射入，满室生辉。
青禾想，看来卫生是不必打扫了，那就先给老师沏茶吧。她扫见茶几上有个宝蓝色宜兴小茶壶，一旁还有个竹筒茶叶盒，就倒了些茶叶，将壶冲满水后端过来。张老师接过茶壶说：“谢
谢：”
这时已有病人拿着病历本进来，师生二人马上接诊。
张老师问病，察舌，诊脉，开方；青禾跟着察舌，诊脉，记录，抄方。
这样，到了接近中午时，登记本上已有了十多个病人的姓名，室外已无病人候诊了。
张老师这时才腾出了感觉来品茶，随着淡绿色的碧萝春徐徐咽下，觉得香沁五脏，神清气爽。他边品茶边品味这位新来的女弟子。
只见青禾生着白晰的脸，黑亮的眼，红润的唇，透射着健美与机敏。她那白而润泽的面色，可作为《素问·脉要精微论》中“白欲如鹅羽，不欲如盐”最佳的、最直观的注解。张老师想
，以后再讲这段经文，可以青禾作为教学模特。
“你有什么感想呀？通过这半天的实习。”张老师边喝茶边问。
青禾略一思忖，答道：“老师的思路有时跟得上，有时跟不上。”
“哦，”张老师用杯盖掠着浮在茶水上的茶叶，“说说看。”
“咱中医临床分理、法、方、药。在理法的阶段，我觉得似乎还勉强跟得上——可到了方药阶段——尤其是药的阶段，好象总跟不上。心中设想的方药，总跟老师实际开出的有不小的差
距。”青禾低头翻着笔记本说，“例如这个病例……”
“方药选择涉及到规范的问题。”张老师徐徐地说。
‘规范？”青禾抬起头，“您是说——”
“如果以规范与否作为标准，来划分中医与西医，那么中医的治疗可以归入不规范的一类。”张老师看着青禾疑惑的目光，又接着说：“不过不够规范并不等同于不科学、不优秀，不意
味着落后。”
青禾虽然稍有释然，但疑惑却有增无减：“中医是门科学技术，难道还能不规范？”
“如果按技术与艺术划分，我宁可将中医划入艺术。古人早已有言：‘医诚艺也’”。
听到这，青禾更感新奇，不自觉地深吸一口气，身体前倾。“中医治病有多处与艺术相似或相同，如思维方式重在灵感思维、直觉思维、形象思维、发散思维；治疗决策技巧偏于个体化
、技艺化、非物化、非规范化；开出的药方如艺术作品，有鲜明的流派或个人风格等——这些对于规范的西医是不可想象的。”
“还有鲜明的风格？”青禾对风格的第一反应就是宋词的豪放与婉约。
“当然有。”张老师说：“如经方派处方沉郁严峻，时方派处方轻灵活泼——当然，如果没有一定的中医修养，对此是体会不深的。”
“那么老师”，青禾眼光一闪：“我愿把前者比作司马太史公文，后者比作公安派独抒性灵的小品。”
“此比恰当，”张老师不由得赞许青禾的悟性，“看来你有一定的文学修养。”
青禾有点不好意思：“是有点喜欢文学——不过听人说，这是青春病_我好象也未能免俗。”
“这俗不能免，尤其对学中医的。俗话说：‘文理不通，难作医工。’而且在观察人，描写人方面，文学与医学相通。《红楼梦》所言‘世事洞明皆学问，人情练达即文章’的境界，是
作家和医家都应该达到的——好，话还回到中医治病上——你刚才说，方药阶段好象跟不上，是吧？”
“是。”
“在治法阶段，可以说还是近似规范的，只要辨证一样，并没有太多的可选择余地，不同的医者多可推得近似或相同的治法。例如数个中医同辨某病人的证为‘肝郁脾虚’，那就可能同
样推得‘疏肝扶脾’的治法。”
“是呀，好几次我设想的治法和你的都几乎一样。”青禾插言。
“分歧、不规范、个人风格就在于选方遣药阶段。”张老师接着道：“常见的是，虽然属于同一治法，但是并不意味着必然用某一方药。”——张老师略作停顿——“或者必然不用同一
方药。”
下载地址：
点击下载TXT