第一章 口腔疾病
第一节 口腔疾病的分类
　　口腔医学分为以下几种：
　　1．牙体病
　　龋病牙体缺损牙髓病尖周病磨损楔状缺损陷裂牙根纵裂外伤酸蚀症釉质发育不全四环素牙氟牙症遗传性乳光牙牙齿感觉过敏症牙齿着色和变色牙隐裂牙折
　　2．牙周粘膜病
　　边缘性龈炎肥大性龈炎药物性牙龈增生单纯性牙周炎青少年牙周炎牙周萎缩复发性口疮创伤性溃疡口腔单纯性疱疹结核性溃疡多形红斑变应性口炎口腔扁平苔藓口腔白斑病红斑舌病唇病口腔念珠菌病膜性口炎坏死性龈口炎放射性口炎
　　3．口腔颌面外科疾病--口腔颌面部炎症
　　智齿冠周炎颜面部疖痈颌下间隙感染颊间隙感染颏下间隙感染口底多间隙感染眶下间隙感染颞间隙感染颞下间隙感染舌下间隙感染咽旁间隙感染咬肌间隙感染翼下颌间隙感染急性颌骨骨髓炎慢性颌骨骨髓炎放射性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎颌面部放线菌病下颌下隙感染
　　4．口腔颌面外科疾病--涎腺疾病
　　急性化脓性腮腺炎慢性化脓性腮腺炎急性颌下腺炎慢性颌下腺炎涎石病涎瘘涎腺病毒病涎腺结核鳞状细胞癌涎腺的未分化癌腺癌腺泡细胞癌腺样囊性癌粘液表皮样癌
　　5．口腔颌面外科疾病--颞下颌关节病
颞下颌关节脱位颞下颌关节强直颞下颌关节紊乱综合征
　　6．口腔颌面外科疾病--口腔颌面部损伤
　　口腔颌面部软组织损伤鼻骨骨折口腔颌面部异物口腔颌面部损伤的严重并发症--窒息口腔颌面部损伤的严重并发症--出血颌骨骨折眶底骨折颧骨骨折
　　7．口腔颌面外科疾病--口腔颌面部良性肿瘤
　　基底细胞腺瘤
　　8．口腔颌面外科疾病--口腔颌面部畸形
　　唇裂腭裂颌骨发育畸形先天性眶距增宽症
　　9．口腔颌面外科疾病--口腔颌面部囊肿
　　软组织囊肿颌骨囊肿
　　10．口腔颌面外科疾病--口腔颌面部良性肿瘤
　　龈瘤血管瘤淋巴管瘤涎腺混合瘤腺淋巴瘤神经鞘瘤造釉细胞瘤骨纤维异常增殖症巨细胞瘤骨瘤牙瘤乳头状囊腺瘤嗜酸性腺瘤
　　11．口腔颌面外科疾病--口腔颌面部恶性肿瘤
　　口腔癌涎腺癌颌骨癌肉瘤软腭癌乳头状囊腺癌
　　12．牙列和颌面缺损
　　牙列缺损全牙列缺失颌面缺损
　　13．牙颌畸形
　　个别牙错位牙列拥挤牙列稀疏上颌前突下颌前突上颌后缩下颌后缩双颌前突锁合深覆合开合后牙反合前牙反合前牙深覆盖
　　我们主要讲述日常口腔疾病中主要的几种：
　　1．口腔黏膜疾病：口腔粘膜是口腔的重要组成部分它也是口腔内科常见病包括白斑白塞病单纯疱疹斑盘状红斑狼疮口腔念珠菌病口腔扁平苔藓口角炎光化性唇炎复发性口疮萎缩性舌炎等病症。
　　2．龋病：它是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损表现为无机质的脱矿和有机质的分解随着病程的发展而有一色泽变化到形成实质性病损的演变过程。其特点是发病率高分布广。一般平均龋患率可在50%左右是口腔主要的常见病也是人类最普遍的疾病之一世界卫生组织已将其与癌肿和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。
　　3．口腔癌：口腔癌主要是指发生在口腔粘膜的上皮癌为头颈部较为常见的恶性肿瘤之一。因其发生的部位不同分别称之为舌癌颊粘膜癌牙龈癌口底癌和硬腭癌等。
　　4．牙髓病：指牙髓组织的疾病包括牙髓炎症牙髓坏死和牙髓退变。由于牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中只通过根尖孔侧副根管与外界联系牙髓急性炎症时血管充血渗出物积聚导致髓腔内压力增高使神经受压加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。
　　5．口角炎：俗称烂嘴角常发生在口角黏膜的一侧或两侧。因病因不同而分为营养不良性口角炎球菌性口角炎真菌性口角炎。营养不良性口角炎在营养缺乏和维生素B族缺乏者中常有发生以维生素B族缺乏引起的口角炎最常见。球菌性口角炎是由于链球菌葡萄球菌感染引起的口角炎多见于老年无牙的患者。真菌性口角炎是由于真菌（主要是白色念珠菌）感染引起的口角炎。
　　6．牙周炎：指牙髓组织的疾病包括牙髓炎症牙髓坏死和牙髓退变。由于牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中只通过根尖孔侧副根管与外界联系牙髓急性炎症时血管充血渗出物积聚导致髓腔内压力增高使神经受压加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。
　　7．牙颌畸形：指儿童在生长发育过程中由先天的遗传因素或后天的环境因素造成的牙齿颔骨颅面的畸形。如牙齿的排列不齐上牙前突下巴前翘嘴巴歪偏等随着临床研究的不断加深近代牙颌畸形的概念已远不是只指牙齿的错位和排列不齐而是指由牙齿颅面之间关系不调而引起的多种畸形大致包括：①个别牙错位。②牙弓形态和牙齿排列异常。③上下牙弓之间咬合关系异常。
第二节 口腔疾病的致病因
　　1．口腔黏膜疾病：
　　口腔粘膜病的临床表现虽然各异但究其病因现代医学认为属机体内分泌功能失调自身免疫功能异常所致；中医则认为因情志不遂损及心脾或阴虚火旺热毒燔灼或内挟湿热上攻于口所致。
　　外因精神压力工作疲劳睡眠不足女性月经来潮诱发此病或使病情加重此外此病还有一定的遗传性。其次是由于一些不良生活习惯如喜欢嚼槟榔吸烟的人就较常人易得白斑；另外人体其他系统毛病也会导致口腔黏膜病内分泌失调免疫力下降肝功能不好胃肠消化不佳恶性肿瘤等都是导致口腔黏膜病的常见原因。
　　2．龋病：龋病是由多种因素复合作用所致目前公认的龋病病因学说是四联因素学说主要包括细菌口腔环境宿主和时间其基本点为：致龋性食物（特别是蔗糖和精制碳水化合物）在糖紧紧贴附于牙面由涎液蛋白形成的获得性膜上在这种由牙齿表面解剖结构和生化生物物理特点形成的不仅得以牢固的附着于牙面而且可以在适宜温度下有足够的时间在菌斑深层产酸侵蚀牙齿使之脱矿并进而破坏有机质产生龋洞。
　　3．口腔癌：
　　（1）长期嗜好烟酒；（2）不注意口腔卫生为口腔内滋生和繁殖细菌或霉菌创造了条件极易促使癌症的形成和发展；（3）长期异物对口腔粘膜的刺激如假牙咀嚼刺激性食品等；（4）营养不良蛋白质维生素和某些微量元素的长期缺乏如锌等久之导致粘膜损伤而癌变；（5）口腔粘膜白斑和黑痣均系癌前期病变。
　　4．牙髓病：
　　（1）微生物感染：细菌是牙髓病最重要的致病因素如链球菌放线菌乳杆菌等。细菌感染的途径有：
　　①经牙体缺损处感染如深龋牙外伤重度磨损等严重牙体缺损细菌及毒素通过牙本质小管或穿髓点侵入牙髓。
　　②经牙周感染细菌及毒素经过牙周袋通过根尖孔侧副根管而侵入牙髓。
　　③血源感染细菌及毒素经过血液而侵入牙髓是十分罕见的但并非不可能。
　　（2）化学刺激
　　①药物刺激：制洞后消毒用药如酚类可致牙髓受到刺激。
②充填料刺激：深洞直接用磷酸锌水门汀垫底复合树脂直接充填等都可能刺激牙缝。（3）物理刺激
①温度刺激：制洞时如使用气涡轮机必须喷水降温否则导致牙髓充血出血引起炎症。②电流刺激：口腔内如有两种不同金属的修复物接触通过唾液可产生电位差对牙髓有一定刺激。
　　③气压变化的影响：在高空飞机或深水潜泳时气压变化可导致牙髓病变急性发作。
　　创伤：如糖尿病等可引起牙髓退变肿瘤亦可波及到牙髓血源性感染引起的牙髓病极少见。
　　5．口角炎：小儿口角炎常因以下3种疾病引起：核黄素缺乏症该症引起的口角炎生于一侧或两侧兼有但一侧较重口角湿白糜烂张口时易出血久之形成溃疡并会受细菌感染。
　　6．牙周炎：牙周炎发病的原因有局部也有全身的因素。一般说口腔卫生不良牙石和牙垢堆积食物嵌塞细菌和菌斑作用不良补牙和镶牙刺激或压迫牙龈等都是引起牙周炎的重要局部原因。有时全身因素对牙周炎的发生和发展也起一定的作用如年龄性别遗传内分泌营养等因素在一定的程度上也可以改变组织抵抗力以及口腔中共生菌之间的关系使原来不能引起病变的局部因素变为可以致病的因素。任何单独的因素不可能造成牙周炎。