第一章体质是先天禀赋加后天养成
　　一、体质偏颇是常见现象　　什么是体质？让我们先看看生活中的一些常见现象：比如从形态上来看，有的人高大威猛，有的人短小精悍，有的人五大三粗，有的人娇小玲珑，女性更是环肥燕瘦，体态各有不同。从皮肤上来看，有的人皮肤非常好，肤如凝脂，不用花很多的钱去买化妆品，一年四季皮肤都非常有光泽；有的人皮肤干燥，尤其到了秋冬季，天天离不开油腻的、滋润的护肤品；而有一些人是油性皮肤，终年毛孔粗大，油光满面，时不时的脸上还长痤疮，令人烦恼。从头发上来看，有的人的头发浓黑茂密，有的人的头发则稀疏黄软。从性格心理方面来看，有的人心胸宽，有的人心眼小；有的人比较敏感，有的人比较迟钝；有的人外向开朗，有的人内秀沉静。从疾病方面来看，高血压、糖尿病、精神病、癌症，或者支气管哮喘等疾病，通常都有比较明显的家族史，在一个家族里面，可以有多个患者。这些病本身不遗传，但是因为这个家族的先天禀赋有共性，体质遗传，使得他们对这些疾病具有非常高的易感性。从治疗效果来看，同样药物治疗同样疾病时会得出迥异的效果：多数病人体现了很好的药物疗效；有些人就会过敏或不适；而个别病人只反映了药物的毒副作用，毫无疗效可言。所以医生会感叹“人之所病病疾多，医之所病病方少”。这也是体质使然。冬天来了，大家都非常喜欢吃火锅。有的人一吃火锅就浑身发热，面色红扑扑的，非常舒服；而有的人一吃火锅，第二天早上就会牙痛或者扁桃体发炎，或者脸上生很多痤疮，或者小便很黄，或者大便干结。我认识一个人，他晚上吃了狗肉火锅，第二天早上，嘴里起了七个溃疡面，舌头上有，颊黏膜上也有，非常疼，疼得连着几个晚上都睡不好觉。夏天很热，人们在外工作一天回到家里，通常都喜欢吃冰镇的西瓜或者喝冰镇的饮料，有的人吃喝以后会觉得非常舒服，有的人却马上会拉肚子，非常敏感。为什么会有这些反应？因为这两种人是不同的体质。还有的人喝凉水都增膘，而有的人“浸油缸都不肥”。不同的体质对于季节的感受也不一样，热性体质的人通常怕热不怕冷，寒性体质的人通常怕冷不怕热，这些现象在《黄帝内经》中叫作“能冬不能夏”、“能夏不能冬”。以上这些生活中的常见现象，实际上都是体质现象。可以看出，体质和健康的关系非常密切。我们的健康出现问题，通常就是体质出现了问题，是体质出现了明显的偏颇。
　　二、中医自古就重视辨体识病　　体质直接关系到人的生命体验、生存质量，中医很早就认识到了这一点，因此自古以来就非常重视体质。大家知道中医治病的精华是辨证施治，重视个体差异，　而精华中的精华就是辨体识病、治疗和养生，也是观察、把握病人的体质，在此基础上分析疾病、制定治则、因人养生。《黄帝内经》的《灵枢？通天》就认为“古之善用针艾者，视人五态（五种体质）乃治之，盛则泻之，虚则补之”。我们的中医发展史上凡是名留青史的名医大家，在治疗和养生方面也都非常重视病人的体质。比如被中医界尊为“医圣”的西汉人张仲景，在其《伤寒杂病论》中，处处都有“异病同治，同病异治”的智慧闪光，异病同治是因为体质相同，同病异治是因为体质不同。 从皮肤上来看，有的人皮肤非常好，肤如凝脂，不用花很多的钱去买化妆品，一年四季皮肤都非常有光泽；有的人皮肤干燥，尤其到了秋冬季，天天离不开油腻的、滋润的护肤品；而有一些人是油性皮肤，终年毛孔粗大，油光满面，时不时的脸上还长痤疮，令人烦恼。 尽管“体质”一词是在清代的医书中才明确出现，但是其精神、思维则渗透、显现在经典医籍、历代医案中。比如《黄帝内经》的《素问？上古天真论》就详细描述了男女两性在生、长、壮、老、已的生命过程中生理性的体质差异：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八筋骨隆盛，肌肉满壮；五八肾气衰，发堕齿槁；六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八肝气衰，筋不能动；八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”这段话是说，女性发育成熟后有月经，血脉畅通，冲任充盈，按时施泄。女性衰老也是从血液充盛的足阳明经和任脉、冲脉开始，因此女性体质养生要重视养血、和血、活血。男性形体健硕，骨骼粗壮，阳气偏盛，肾气用事，其衰老也是从肾气阳气开始，因此男性体质养生要重视不伤肾不伤阳。这个思想一直影响了我们两千多年，这就是中国女性都非常热衷吃当归、阿胶、大枣之类，中国男性热衷于补肾壮阳的原因。其实，这并不意味着女的就要吃当归、阿胶，男的就要吃狗肾、马鞭之类的，而是注意女的不要伤血扰血，男的不要伤肾伤阳。《黄帝内经》的《灵枢？寿夭刚柔》认为：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳……”这是说体质与先天禀赋很有关系，体质差异与生俱来，反映在性情、脏腑、形体、寒热偏性上。体质作为生命现象，包含形、神两大部分。有形无神是尸体，有神无形是幽灵，形神相合则生命诞生，形神和谐则健康，形神不和则生疾病，形神分离即死亡。肌肉、骨骼、五脏、五官、皮肤、毛发、血脉等都属于形，性格、心理、精神、情绪都属于神。《灵枢？阴阳二十五人》中将体质按形态特征、性格心态、寒热适应细分为木、火、土、金、水五种类型。而《灵枢？通天》按人的性格、心理、精神在生理范围内的偏阴偏阳，认为“盖有太阴之人，少阴之人，太阳之人，少阳之人，阴阳平和之人。凡五人者，其态不同，其筋骨气血各不等”。比如太阳之人，常现精力旺盛，目光有神，坚定刚毅，或自足傲慢之貌，好说大话，无能而虚拟，动作敏捷，性急自用，主观、冲动、有野心、有魄力，暴躁易怒，不怕打击，有进取心，敢于坚持自己的观点，敢顶撞。其性格特征、精神活动总体上是阳气偏盛。而太阴之人，常现外貌谦虚，内怀疑虑，思前想后，悲观失望，胆小谨慎，与人保持一定的距离，内省孤独，情感不外露，不追赶时尚，保守自私，不带头行事，反应较为迟钝，动作较为缓慢，沉默少言。其性格特征、精神活动总体上是阴气偏盛。我的临床观察来看，上述内容在今天还是很符合临床实际的。在诊疗疾病的时候，人的体质是绝对不可以忽视的治疗依据，尤其是体质中神的特征，对治疗影响非常大。神作为体质的组成之一，对于疾病诊断、治疗都极为重要，尤其现代人的疾病都存在神失调的因素，有时神失调甚至是关键因素。 其实，养生治病无非是在伺候、耕耘、调节健康和疾病的土壤——体质，和种庄稼很像，不能只盯着地面上的庄稼、花草、树木，更要重视它们赖以生存的土壤。
　　三、体质包括形神两个方面　　关于体质说了这么多，举了这么多例子，我们现在就给体质下一个目前中医界普遍认可的定义。所谓体质，是指在人的生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上，逐渐形成的在形态结构、生理功能、物质代谢和性格心理方面，综合的、固有的一些特质。主要是说明生命活动的差异性或者特殊性。体质由四个方面组成：形态结构、生理功能、物质代谢、性格心理。这四个方面可以高度概括为：形和神。形主要是形态结构，比如肌肉、骨骼、五脏、五官、皮肤、毛发、血脉等，也就是人体看得见、摸得着的有形态结构的物质部分。　神包括功能活动、物质代谢过程、性格心理精神，比如心跳、呼吸、吸收、消化、排泄、水谷营养在体内被吸收利用转化排泄、性格特点、精神活动、情绪反应、睡眠等。形神结合就是生命，形神和谐就是健康，形神不和就是疾病，形神相离就是死亡。因此凡是说到体质，一定是包含形神两个方面，试想只有形，没有神，那是一具尸体；只有神，没有形，拿我们现有常识和认知，是不可能存在的，当然宗教的认识是另外一回事。从生命体验和体质组成比重看，神是最重要的。我们的常识多是从形态方面感知生存、疾病、死亡，但是对于生命体验、疾病原因、治疗效果来说，很多情况下神才是看不见摸不着的操纵者、控制者。